Медицинский центр

Понедельник - Суббота
с 8:30 до 20:00
Воскресенье выходной

Фрязино, Лесная, 2

8 (496) 255-43-43
8 (903) 523-00-84

Фрязино, Вокзальная, 6а

8 (496) 567-21-45
8 (916) 132-84-38

Статьи

Ультразвуковое исследование сосудов верхних и нижних конечностей

Для своевременной диагностики и предотвращения развития и прогрессирования сосудистой патологии верхних и нижних конечностей выполняется специальная диагностическая процедура – ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов конечностей, под которым обычно понимают исследование кровеносных сосудов: артерий и вен.

Разные термины употребляются для названия УЗИ сосудов. Из того, что приходилось встречать в практике специалистам медицинского центра «БИОС»: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), допплерография, допплерометрия, ультразвуковое ангиосканирование, дуплексное сканирование, триплексное сканирование и т.д. Все эти термины отражают лишь использование определенных режимов во время УЗИ.

В современных аппаратах всегда ультразвуковое исследование сосудов подразумевает сочетание обычного серошкального изображения (так называемый В-режим, то есть, чёрное-белое изображение с оттенками серого) с методом Допплера (методом регистрации кровотока, названным в честь австрийского физика и математика К.И. Допплера):

  1. Исследование в В-режиме позволяет оценить геометрию сосуда, его расположение и размеры, структуру стенок, определить наличие дополнительных образований на стенках или в просвете.
  2. Метод Допплера позволяет применять во время УЗИ несколько режимов. Для исследования артерий и вен достаточно двух основных:
  • импульсноволновой допплеровский режим, при использовании которого можно получить кривую спектра кровотока в виде графика для измерения скоростных показателей, индексов и других количественных параметров;
  • цветовой допплеровский режим, необходимый для качественной оценки (полнота проходимости сосуда, изменение направления кровотока и т.д.) при помощи окрашивания кровотока в красный или синий цвет в зависимости от его направления по отношению к датчику УЗИ-аппарата.

Сочетание В-режима и одного из допплеровских режимов называют дуплексным сканированием, а всех трёх – триплексным. По мнению наших специалистов большой целесообразности в использовании перечисленных терминов для названия исследования нет, поэтому предпочтительнее ограничиваться понятием УЗИ сосудов.

Обычно выполняют следующие виды УЗИ:

  • артерий верхних конечностей;
  • вен верхних конечностей;
  • артерий нижних конечностей;
  • вен нижних конечностей.

В редких случаях выполняют УЗИ сосудов (артерий и/или вен) одной конечности. В большинстве случаев это происходит по направлению сосудистого хирурга для исключения тромбоза вен верхней или нижней конечности или с целью динамического наблюдения в процессе лечения венозного тромбоза, после оперативного вмешательства на артериях нижней конечности.

Какие заболевания можно выявить?

В основном, в практике при выполнении УЗИ артерий приходится сталкиваться со следующими патологиями:

  • атеросклероз;
  • диабетическая ангиопатия (поражение артерий на фоне сахарного диабета);
  • тромбоз артерий;
  • облитерирующий эндартериит.

При выполнении УЗИ вен:

  • варикозная болезнь;
  • флеботромбоз (тромбоз глубоких вен) и тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен);
  • аномалии развития (локальные расширения вен).

Какие жалобы беспокоят пациентов с сосудистыми заболеваниями?

Попробуем отойти от диагнозов и сформулировать жалобы, которые характерны для наиболее частых заболеваний сосудов конечностей.

Чаще всего пациентов, которым необходимо выполнить УЗИ артерий нижних конечностей, беспокоит:

  • перемежающаяся хромота, то есть, боли в ноге или ногах (чаще в области икроножной мышцы), возникающие во время ходьбы и заставляющие на время остановиться для уменьшения боли (обычно это происходит на фоне атеросклероза артерий из-за наличия крупных атеросклеротических бляшек, нередко с сопутствующим сахарным диабетом, очень часто у курильщиков даже при отсутствии избыточной массы тела);
  • ощущение похолодания в конечности (может быть обусловлено и спазмом артерий на фоне неврологических заболеваний, поэтому часто пациентов с этой жалобой направляют неврологи);
  • различные парестезии в виде уменьшения чувствительности, покалываний, подергиваний и т.п. (часто может быть обусловлено и проявлением остеохондроза позвоночника, поэтому также пациентов направляют неврологи);
  • бледность кожи конечности, часто с некоторым уменьшением поперечных размеров (может быть при длительном течении выраженного атеросклероза, часто со значительным ослаблением кровотока, что обычно пальпаторно выявляется при осмотре лечащим врачом, который и направляет на исследование);
  • интенсивные, нестерпимые боли в конечности, не купируемые анальгетиками и не угасающие при изменении положения тела (может быть обусловлено редким состоянием, выявляемым в амбулаторной практике, а именно – тромбозом артерий, который может возникнуть как осложнение атеросклероза, когда на бляшке формируются сгустки крови, перекрывающие просвет артерии, также в результате повреждения стенки артерии при неудачном выполнении инъекции).

Таким образом, из того, что видят в своей практике специалисты медицинского центра «БИОС», пациент которому, в первую очередь, мы посоветовали бы выполнить УЗИ артерий нижних конечностей, выглядит как мужчина в возрасте 40-60 лет, заядлый курильщик, часто даже худощавого телосложения (но при ожирении, тем более) с жалобами на боли в ногах (больше в «икрах»), с небольшой бледностью кожи и частыми ощущениями похолодания, особенно в области стопы с одной или двух сторон. Это наиболее частый тип пациентов, у кого приходится выявлять выраженную патологию артерий. К остальным же категориям, которым требуется выполнить УЗИ артерий нижних конечностей, можно отнести лиц, прежде всего, с ожирением, сахарным диабетом, пониженной функцией щитовидной железы (может способствовать прогрессированию атеросклероза).

Пациентов, которым необходимо выполнить УЗИ вен нижних конечностей, чаще всего беспокоит:

  • отёк нижней конечности с одной или двух сторон (может быть как проявление длительно протекающей варикозной болезни, так и при тромбозах вен);
  • тяжесть и дискомфорт в ногах, особенно усиливающиеся при нагрузках и в конце дня (часто при варикозной болезни или клапанной недостаточности вен);
  • усиление венозного рисунка конечностей (как правило, не столько в виде сеточек, звёздочек или подкожных мелких капилляров, а в виде деформированных извитых поверхностных вен, при длительном течении – в виде гроздей);
  • болезненное уплотнение по ходу поверхностной вены в виде жгута, часто сопровождающееся покраснением или небольшими «синяками» (при тромбофлебите);
  • боли разной интенсивности в разных отделах конечности, прежде всего, по внутренней поверхности бедра и голени, задней поверхности голени, подколенной области (возникновение тромбоза, как показывает практика, не всегда сопровождается сильными болями, особенно на фоне хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника).

Таким образом, опять же из практики специалистов «БИОС», пациент, которому, в первую очередь, посоветовали бы выполнить УЗИ вен нижних конечностей, выглядит как женщина возрасте 20-50 лет разного телосложения (но при ожирении, тем более) с жалобами на тяжесть и дискомфорт в ногах, отёками, усилением венозного рисунка. Это наиболее частый тип пациентов, у которых приходится выявлять варикозную болезнь нижних конечностей. У мужчин это возникает реже, но тоже приходится диагностировать. К остальным же категориям, которым требуется выполнить УЗИ вен нижних конечностей, можно отнести лиц, прежде всего, с повышенной нагрузкой на ноги (работа «весь день на ногах»), ожирением, женщин, планирующих беременность (беременность и роды могут вызвать прогрессирование скрыто протекающей варикозной болезни, когда вены не расширены, но имеется клапанная недостаточность).

УЗИ вен нижних конечностей входит в стандарт предоперационного обследования, поэтому часто пациенты приходят с направлением от хирургов, онкологов, гинекологов, урологов, травматологов-ортопедов и других оперирующих врачей.

Выполнять УЗИ артерий и вен верхних конечностей приходится не так часто, как нижних, но в целом, та же патология, хоть и гораздо с меньшей частотой, может встречаться, с похожими жалобами:

  • отёк верхней конечности (особенно односторонний, может быть следствием тромбоза вен, послеоперационных изменений, особенно после операций на молочной железе, сдавлением вен при онкологических заболеваниях и анатомических особенностях);
  • слабость в верхней конечности, чувство похолодания и другие парестезии, значительная разность показателей артериального давления (более 20 единиц) на руках (может быть проявлением атеросклероза, особенно в начальных отделах подключичных артерий, когда дополнительно приходится исследовать сосуды шеи и головы (брахиоцефальные артерии, БЦА), из которых атеросклеротические бляшки могут распространяться, постепенно увеличивая свою протяжённость);
  • сильные боли в верхней конечности, не купируемые анальгетиками (могут быть проявлением тромбоза вен и/или артерий);
  • болезненное уплотнение по ходу поверхностной вены в виде жгута, часто сопровождающееся покраснением или небольшими «синяками» (по аналогии с тромбофлебитом нижних конечностей).

Среди категорий лиц, которым выполняют УЗИ сосудов верхних конечностей, стоит выделить тех, у кого выявляется тромбофлебит. Как правило, это происходит после внутривенных инъекций. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что не так давно была госпитализация с выполнением большого количества внутривенных капельных вливаний, установки периферического венозного катетера и т.п. Затем пациент ощущал уплотнение по ходу вены, которое начинало нарастать, становилось более болезненным, изменялся цвет кожи т.д. Это наиболее частый тип пациентов в практике наших специалистов, хотя порой тромбоз вен происходит и без связи с такими инвазивными причинами, а, например, на фоне переохлаждения или травмы.

Подготовка к УЗИ сосудов

Особой подготовки для ультразвукового исследования сосудов, как правило, не требуется. Из нашей практики можно отметить некоторые моменты. Желательно, чтобы нижнее бельё было свободным, что позволит облегчить доступ к осматриваемым областям (в частности, к паховой области при выполнении УЗИ сосудов нижних конечностей) без чрезмерного натяжения и риска попадания геля на одежду. Также желательно перед исследованиями не пользоваться мазью или гелем для нанесения на кожу, из-за которых гель для УЗИ может иногда недостаточно контактировать с кожей. В остальном – обычные для посещения врача требования: предварительные гигиенические процедуры, спокойное эмоциональное и физическое состояние.

Как выполняют УЗИ сосудов?

Для исследования сосудов нижних конечностей можно представить следующую последовательность:

  • проводится опрос пациента о его жалобах, истории заболевания, возможном наблюдении и/или направлении кем-то из врачей, выполнявшихся лечебных процедурах и оперативных вмешательствах;
  • нижние конечности освобождаются от одежды до нижнего белья;
  • в большинстве случаев исходное положение - лежа на спине. В случае подозрения, например, на тромбоз вен задней поверхности голени, исследование может быть начато в положении лёжа на животе;
  • на кожу наносится гель для ультразвуковых исследований;
  • с помощью датчика, установленного в нужной зоне, исследователь растирает гель по поверхности тела и получает изображение, затем выполняет измерения и при необходимости распечатывает изображения в виде эхограмм;
  • во время исследования может понадобиться изменение положения тела и проведение специальных функциональных проб. Помимо описанных положений лёжа на спине и на животе, врач может попросить пациента в положении на спине согнуть ноги в коленных суставах, а в положении на животе – поставить стопы на пальцы и т.п. Иногда приходится выполнять исследование в вертикальном положении. При исследовании вен нижних конечностей обязательно проводятся проба Вальсальвы и компрессионные пробы для оценки работы клапанов вен. Для выполнения пробы Вальсальвы врач просит сделать глубокий вдох, задержать дыхание и напрячь брюшной пресс (потужиться) на максимально возможное время, при этом датчиком в области паха проверяется состоятельность клапана большой подкожной вены (БПВ) сначала с одной стороны, затем с другой. Для проведения компрессионных проб исследователь надавливает пальцами руки на необходимую область, где проходят вены, а датчиком чуть ниже также оценивает состоятельность клапанного аппарата, например, малой подкожной вены (МПВ) в подколенной области с обеих сторон;
  • полученные данные врач УЗД заносит в специальный протокол, формулирует заключение, ставит свою подпись и печать, прикрепляя к бланку эхограммы (при их наличии).

Для исследования сосудов верхних конечностей не требуется таких дополнительных положений тела. Как правило, достаточно оголить верхнюю часть тела до пояса и принять положение лёжа на спине. Иногда (при крупном телосложении пациента) может потребоваться развернуть кушетку на 180 градусов для полноценного обследования противоположной руки. Может потребоваться выполнение небольших команд врача пациентом в виде укладывания руки ладошкой вверх или вниз, запрокидывание руки за голову или небольшой поворот головы в противоположную сторону.

Могут применяться медикаментозные пробы, когда пациент принимает во время исследования лекарственные препараты для снижения тонуса сосудов и оценки реакции сосудистой системы. В своей практике эти пробы наши специалисты не используют, так как считают, что лучше проводить подобные процедуры в стационаре, где может быть оказана всесторонняя помощь в случае патологической реакции пациента на препарат.

В подавляющем большинстве случаев, пациент с заключением врача УЗД направляется к сосудистому хирургу для интерпретации данных УЗИ, постановки диагноза и назначения лечения. Иногда при отсутствии сосудистой патологии и обнаружении заболеваний других органов и систем пациент направляется к профильному специалисту. Чаще всего, из другой патологии удаётся обнаружить заболевания суставов или мышечно-связочного аппарата с дальнейшим направлением соответственно к травматологу-ортопеду.

Где провести обследование во Фрязино?

Провести ультразвуковое исследование сосудов верхних и нижних конечностей на современном диагностическом оборудовании можно в медицинском центре «БИОС» во Фрязино. Центр укомплектован высокоточным оборудованием. У нас работают только квалифицированные врачи с большим стажем работы. Об уровне и качестве предоставляемых услуг можно судить по положительным отзывам о центре, которые оставляют наши пациенты.

Специалисты УЗД всегда рады видеть вас по следующим адресам:

  • г. Фрязино, ул. Лесная, 2;
  • г. Фрязино, ул. Вокзальная, 6а.

Рассказать друзьям

Контакты


141196 Фрязино, Лесная, 2
8 (496) 255-43-43
8 (903) 523-00-84
141196 Фрязино, Вокзальная, 6а
8 (496) 567-21-45
8 (916) 132-84-38


Время работы:
Понедельник - Суббота
с 8:30 до 20:00
Воскресенье выходной